Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований
ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,593

КОМПЕТЕНТНОСТЬ ХИРУРГА В ПЛАНИРОВАНИИ И ВЫПОЛНЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ ЛАПАРОТОМИИ

Туйбаев З.А. 1 Чапыев М.Б. 2
1 Ошская городская клиническая больница
2 Национальный хирургический центр Министерства здравоохранения Кыргызской Республики
Проведен анализ факторов, определяющих развитие осложнений и летальность у 202 и выполнена ретроспективная экспертиза опыта неотложной хирургии при ряде острой хирургической патологии органов брюшной полости.
первичная лапаротомия
ретроспективная экспертиза
брюшная полость
перитонит
1. Аскерханов Г.Р., Гусейнов А.Г., Загиров У.З., Султанов Ш.А. Программированная релапаротомия при перитоните // Хирургия. – 2000. – № 8. – С. 20–23.
2. Борисов А.Е. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. – СПб., 2000. – 266 с.
3. Ешиев А.М., Ашимов И.А. Ограничения и перспективы инновационной деятельности в медицине, проблемы формирования инновационно-активных учреждений и коллективов // Медицинские кадры XXI века. – Бишкек, 2011. – С. 3–5.
4. Keller E., Neher M., Schuster H.P. Relaparotomie, retrospective analise und intensmemedizinische aspekte // Langenbecks Arch. Chir. – 1983. – Vol. 360. – P. 167–177.
5. Raki M., Popovi D., Raki M. et al. Comprassin of on-demand vs. planned relaparotomy for treatment of severe intraabdominal infections // Croat. Med. J. – 2005. – Vol. 46. – № 6. – P. 957–963.

Целью данной работы было выполнение ретроспективной экспертизы опыта неотложной хирургии при ряде острой хирургической патологии с изучением факторов, определяющих их результативность. Анализ проведен на основе компетентностного подхода.

Материалы и методы исследования

Нами проанализированы факторы, определяющие развитие осложнений и летальности у 202 больных. В 32,2 % случаев операция, выполненная по поводу острого деструктивного процесса в брюшной полости, осложненного гнойным перитонитом была передоверена хирургам, не имеющим опыта хирургической санации брюшной полости при перитоните.

Следует отметить, что у всех больных уже во время первичного хирургического вмешательства были допущены ошибки тактического и технического характера. Установлено, что объективные причины были у 88,6 % больных.

Среди ошибок тактического характера преобладают недооценка хирургической ситуации, в частности выполнение излишне паллиативной операции (56 %). Удельный вес переоценки хирургической ситуации, в частности выполнение излишне радикальной операции составил 44 %.

Развитию послеоперационного перитонита способствовали следующие технические операционные ошибки: недостаточная санация и дренирование брюшной полости имели место, соответственно, в 45,5 и 44,1 % наблюдений, недостаточно последовательное применение элементов разгрузочной хирургии в 33,6 %, а недостаточный гемостаз – в 11,4 % случаев (табл. 1).

Недостаточный уровень клинического мышления и хирургического опыта, включая незнание стандартных приемов имеет место в 55,3 % наблюдений, а недооценка либо переоценка степени сложности хирургической ситуации, включая самонадеянность хирурга, имело место в 55 % случаев.

В 17,2 % случаев незавершенность операции была обусловлена осложнениями во время операции в виде кровотечения, повреждения тканей и органов брюшной полости. В 34,3 % случаев хирурги осознавали возможность радикального хирургического вмешательства в виду технических затруднений.

Таблица 1

Характер ошибок при первичной операции (n, %)

Характер ошибок

Абс.

%

Недостаточная декомпрессия ЖКТ

68

33,6

Недостаточный гемостаз

23

11,4

Недостаточная санация брюшной полости

92

45,5

Неадекватное дренирование брюшной полости

89

44,1

Итого:

202

100

Удельный вес неадекватной оценки патологического процесса составляет 50,3 %. В 42,6 % случаев хирургами во время операции выявлены непредвиденные особенности патологического процесса в брюшной полости в виде остаточных гнойников, спаечных конгломерата с вовлечением различных органов брюшной полости и пр. У 45 (22,3 %) больных выявлена сочетанная хирургическая патология.

Результаты исследования и их обсуждение

Экспертиза историй болезней больных, подвергнутых релапаротомии в разные сроки после первичной лапаротомии, заключает о том, что в 12,2 % случаев имела место профессиональная малокомпетентность оперировавшего хирурга в вопросах диагностики и хирургического вмешательства. У 34 (17,4 %) больных хирурги выбрали неадекватный доступ при выполнении первичной лапаротомии.

У 33,3 % больных имело место не устраненные в предоперационном периоде гемоциркуляторные и метаболические нарушения. Более того, в 17,2 % случаев анестезиологическая и реаниматологическая поддержка при выполнении оперативных вмешательств признана неадекватной.

В табл. 2 приведена ориентировочная шкала уровня компетентности хирурга.

Таблица 2

Ориентировочная шкала оценки уровня компетентности хирурга (%)

Уровни и их оценка

%

Стратегия

Тактика

Техника

Некачественная

Непродумана

Неправильная

0

Малоприемлемая

Плохо продумана

Частично правильная

50

Слабокачественная

Недостаточно продумана

Частично неправильная

75

Приемлемая

Продумана

Правильная

100

Экспертиза историй болезней больных, подвергнутых релапаротомии в разные сроки после первичной лапаротомии отмечают, что у 129 из 202 больных, что составляет 64,3 % случаев, диагностика развившихся послеоперационных осложнений была запоздалой. У 39 (19,4 %) больных имело место запоздалое решение о необходимости релапаротомии, а в 17,3 % случаев хирурги во время операции неадекватно санировали и дренировали брюшную полость.

Заключение

Таким образом, во время первичного хирургического вмешательства были допущены ошибки тактического и технического характера и из них у 88,6 % больных были объективные причины. Однако, при этом также имеет место субъективные причины в отношении компетентности хирургов.

По нашим данным, к субъективным причинам, которые, как правило, были обусловлены личностно-психологическими качествами медицинского состава, относятся: установка на авторитетность и предвзятость мнения; повышенное профессиональное самолюбие и тщеславие; избыточная самоуверенность; склонность к чрезмерному оптимизму; установка на нерешительность; излишняя осторожность; склонность к пессимизму; недостаточная квалификация.

Считаем, что одним из важных моментов в решении тактико-технических проблем планирования и выполнения хирургических операций является компетентностный подход.


Библиографическая ссылка

Туйбаев З.А., Чапыев М.Б. КОМПЕТЕНТНОСТЬ ХИРУРГА В ПЛАНИРОВАНИИ И ВЫПОЛНЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ ЛАПАРОТОМИИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 2-1. – С. 25-26;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=8418 (дата обращения: 25.02.2024).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,674