Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,570

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННГО РУБЦА ПРИ КОНСЕРВАТИВНОЙ МИОМЭКТОМИИ С НАЛОЖЕНИЕМ РАССАСЫВАЮЩЕГОСЯ ШВА ИЗ МОНОФИЛАМЕНТНОГО МАТЕРИАЛА

Бабкина А.В. 1 Наумова Н.В. 1 Арутюнова С.Л. 1
1 Базовая акушерско-гинекологическая клиника ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России
1. Коржуев С.И. Репродуктивная функция женщин после консервативной миомэктомии / Дисс…канд. мед.наук. – М., 2008. – 131 с.
2. Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. Национальное руководство по гинекологии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1088 с.
3. Ланчинский В.И. Современные аспекты патогенеза, диагностики и хирургического лечения миомы матки / Дисс…д-ра мед.наук. – М., 2008. – 268 с.
4. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б. Гинекология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 704 с.
5. Сидорова И.С., Леваков С.А. Особенности рецидивирования миомы матки после консервативно-пластических операций в зависимости от гистологического типа опухоли // Врач, 2007. – №8. – 16-18 с.
6. Чечнева М.А., Титченко Л.И., Буянова С.Н., Пучкова Н.В. Ультразвуковая диагностика несостоятельного рубца на матке в отдаленном послеоперационном периоде // SonoAceUltrasound, 2011. – №22.
7. Agdi M., Tulandi T. Minimally invasive approach for myomectomy. // SeminReprod Med. 2010. – May – Vol.28 (3) – 228 р.
8. Bartkowiak R., Kaminski P., Wielgos M., Bobrowska K. The evaluation of uterine cavity with saline infusion sonohysterography and hysteroscopy in infertile patients // NeuroEndocrinolLett. 2006 – Aug – Vol.27(4) – P.523.

Среди современных медико-соци­аль­ных проблем одной из важнейших является заболевания репродуктивной системы. Миома матки является самым частым гинекологическим заболеванием у женщин репродуктивного возраста, составляя, по данным различных авторов, от 10 до 30% в общей структуре патологии [4, 5]. Учитывая отчетливую тенденцию к отложенным первым родам, столь распространенная патология женщин репродуктивного возраста имеет важное медицинское и социальное значение.

В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе имеется большое количество исследований, посвященных проблеме реконструктивно-пластических операций на матке у пациенток с миомой матки вне беременности. Анализ этих работ показывает, что основной целью проводимых операций является стремление оставить матку, сохранить или восстановить репродуктивную, менструальную функции и поддержать гомеостаз организма в целом [1]. Однако до настоящего времени многие аспекты этой проблемы остаются нерешенными, а по ряду принципиальных вопросов в литературе имеются противоречивые мнения.

Так, не до конца изучены сроки восстановления миометрия после реконструктивно-пластических операций, особенности формирования рубца на матке в зависимости от типа миомы. Требуют дальнейшей разработки мероприятия, направленные на обеспечение оптимальных условий для процесса заживления, c целью избежания разрывов при последующих беременностях и родах. Продолжаются поиски более надежных способов профилактики послеоперационных осложнений.

Ведущим методом первичной диагностики миомы матки является ультразвуковое исследование [2, 3, 7].

Цель проводимого нами исследования – оценка состояния миометрия и частоты послеоперационных осложнений при консервативной миомэктомии с наложением рассасывающегося шва из монофиламентного материала с помощью эхографического метода с последующимвключением полученных результатовв учебный материал обучения ординаторов, врачей.

В исследовании участвовали 17 пациенток репродуктивного возраста от 30 до 38 лет (в среднем 33,7+/-1,4 года), перенесших консервативную миомэктомию. Показаниями к оперативному лечению являлось: бесплодие, невынашивание беременности, быстрое увеличение размеров узлов, гиперменорея, болевой синдром. Размеры узлов варьировали от 40 до 65мм (в среднем составляли 54,2+/-3,7мм). Хирургическое лечение производилось лапароскопическим доступом. Удалялись миоматозные узлы в пределах здоровых тканей с применением биполярной коагуляции. Ушивание раны на матке производилось с применением рассасывающегося шва из монофиламентного материала. Эхографическое исследование с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) и допплерометрией осуществлялось при помощи ультразвукового сканера PHILIPS HD-11 с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчиков с частотой 3,5 и 7 МГц в послеоперационном периоде на 5-е сутки после оперативного лечения и через 1 месяц.

Полученные результаты представлены в таблице.

У 5 (29,4%) пациенток на 5-е сутки определялся отек и утолщение миометрия в области оперативного вмешательства, при УЗ-исследовании через 1 месяц этих признаков не наблюдалось; у 2 (11,8%) пациенток на 5-е сутки визуализировались аваскулярные жидкостные включения диаметром 2-2,5 мм по ходу послеоперационного рубца, которые сохранились при повторном осмотре через месяц у 1 (5,9%) пациентки; в раннем послеоперационном периоде лигатуры визуализировались у 17 (100%) пациенток, при осмотре через месяц у 4 (23,5%); в раннем послеоперационном периоде у 5 (29,4%) регистрировался усиленный кровоток в миометрии, в дальнейшем этот признак не отмечался; у 2 (11,8%) определялась свободная жидкость в дугласовом пространстве, которая впоследствии рассосалась.

Таблица

Ультразвуковые характеристики послеоперационного рубца на матке после консервативной миомэктомии

 

Оценочные УЗ-критерии

На 5-е сутки

 

Через 1 месяц

абс.

%

 

абс.

%

Отсутствие деформаций, "ниш", участков втяжения со стороны серозной оболочки

17

100

 

17

100

Нормальная толщина миомет-рия в области наложения шва

12

70,6

 

17

100

Отсутствие гематом в структуре рубца, соединительнотканных включений, жидкостных структур

15

88,2

 

16

94,1

Визуализация лигатур в миометрии

17

100

 

4

23,5

Адекватный кровоток

12

70,6

 

17

100

Нормальное состояние пузырно-маточной складки, дугласова пространства, параметриев

15

88,2

 

17

100

 

Учитывая, что течение процессов заживления определяется большим количеством факторов, к которым относятся: состояние макроорганизма, техника оперативного вмешательства, используемый шовный материал, длительность операции и кровопотеря, наше исследование показало эффективность использования консервативной миомэтомии лапароскопическим доступом с наложением рассасывающегося шва из монофиламентного материала, благоприятное течение послеоперационного периода, минимальное количество осложнений.

Полученные результаты включены в учебный материал для подготовки ординаторов и врачей, обучающихся на циклах повышения квалификации.


Библиографическая ссылка

Бабкина А.В., Наумова Н.В., Арутюнова С.Л. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННГО РУБЦА ПРИ КОНСЕРВАТИВНОЙ МИОМЭКТОМИИ С НАЛОЖЕНИЕМ РАССАСЫВАЮЩЕГОСЯ ШВА ИЗ МОНОФИЛАМЕНТНОГО МАТЕРИАЛА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 4-1. – С. 47-49;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=8792 (дата обращения: 29.05.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074