Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований
ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,564

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У МУЖЧИН Г. КРАСНОЯРСКА

Деревянных Е.В. 1 Яскевич Р.А. 1, 2 Балашова Н.А. 1
1 ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ
2 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера»
С целью изучения возрастных особенностей приверженности к лечению артериальной гипертонии среди мужчин было обследовано 259 жителей г. Красноярска мужского пола в возрасте от 20 до 77 лет, средний возраст 40,3 ± 0,8 года. Доля обследуемых мужчин старше 60 лет составила 9,27 %. Обследование включало: общий клинический осмотр, анкетирование, измерение АД, регистрацию ЭКГ. Приверженность к лечению артериальной гипертонии оценивали по общепринятой методике Мориски-Грина. Критериями эффективности лечения артериальной гипертонии (контроль), являлось достижение целевых уровней артериального давления менее 140/90 мм рт. ст. Среди пациентов старшей возрастной группы чаще встречается артериальная гипертония 1, 2, 3 степени и изолированная систолическая артериальная гипертония в сравнении с молодыми. Среди обследованных мужчин отмечались возрастные различия по показателям приверженности к лечению и осведомленности о наличии артериальной гипертонии. Осведомленность и приверженность к лечению старшей возрастной группы больных была выше, чем у молодых мужчин, однако, достижение целевых уровней артериального давления остается на достаточно низком уровне. Наибольшая приверженность к лечению выявлена у пациентов с высоким уровнем образования.
артериальная гипертония
приверженность к лечению
1. Викторова И.А., Лисняк М.В., Трухан Д.И. Влияние социально–демографических и психологических факторов на приверженность к антигипертензивной терапии // Сибирское медицинское обозрение. – 2014. – № 5 (89). – С. 75–78.
2. Давыдов Е.Л., Яскевич Р.А., Кусаев В.В. Медико–социальная помощь в рамках организационно–функциональной модели пациентам старших возрастных групп с артериальной гипертонией в г. Красноярске // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 3–1. – С. 54–59.
3. Деревянных Е.В., Поликарпов Л.С., Петрова М.М. Распространенность артериальной гипертонии среди женщин медицинских работников крупной клинической больницы города Красноярска // Сибирское медицинское обозрение. – 2010. – № 2(62). – С. 56–60.
4. Кобалова Ж.Д., Старостина Е.Г., Котовская Ю.В. и др. Приверженность пациентов антигипертензивной терапии и препятствия к ее улучшению // Тер. Архив. – 2008. – № 3. – С. 76–82.
5. Поликарпов Л.С., Деревянных Е.В., Яскевич Р.А., Балашова Н.А. Особенности приверженности к лечению артериальной гипертонии среди женщин пожилого возраста // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 5. – С. 490.
6. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Манчук В.Т. и др. Социально–эпидемиологическая характеристика артериальной гипертонии в условиях Севера и Сибири // Сибирское медицинское обозрение. – 2008. – Т. 52, № 4. – С. 92–95.
7. Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А., Поликарпов Л.С., Новгородцева Н.Я. Распространенность артериальной гипертонии и избыточной массы тела среди сельского населения северных регионов // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). – 2004. – Т. 19, № 4. – С. 94–96.
8. Харьков Е.И., Давыдов Е.Л., Гринштейн Ю.И., Кусаев В.В. Особенности фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте (Сообщение I) // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2010. – Т. 96. № 5. – С. 131–134.
9. Чазова И.Е. Жернакова Ю.В., Ощепкова Е.В. и др. Распространенность факторов риска развития сердечно–сосудистых заболеваний в Российской популяции больных артериальной гипертонией // Кардиология. – 2014. – № 10. – С. 4–13.
10. Чазова И.Е., Трубачева И.А., Жернакова Ю.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии как фактора риска сердечно–сосудистых заболеваний в крупном городе Сибирского федерального округа // Системные гипертензии. – 2013. –№ 4. – С. 30–37.
11. Шальнова С., Кукушкин С., Маношкина Е., Тимофеева Т. Артериальная гипертензия и приверженность терапии // Врач. – 2009. – № 12. – С. 39–42.

Ведущей причиной смертности в большинстве стран современного мира остаются заболевания сердечно-сосудистой системы. Доля умерших от болезней кровообращения в структуре смертности населения от всех причин в Российской Федерации составляет 55,9 %, в странах Европы – 47 % [9]. Высокая смертность от сердечных патологий обусловлена широкой распространенностью артериальной гипертонии (АГ), которая является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и составляет 43,5 % по результатам эпидемиологического исследования регионов РФ, проведенного за 2009-2014 годы [9, 10, 11].

Несмотря на постоянные усилия врачей по профилактике, раннему выявлению и лечению АГ, проблема её в современном обществе является многоуровневой и сохраняет медицинскую и социальную актуальность [2, 6]. С одной стороны, АГ является основным фактором высокого риска преждевременной смерти, инфаркта миокарда (ИМ), мозгового инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений в развитых странах, в том числе и в Российской популяции [9, 10], с другой – самостоятельным заболеванием [3, 7]. Особую важность приобретает изучение различий в заболеваемости АГ у жителей различных регионов страны и в том числе среди населения Крайнего Севера и Сибири [2, 3, 6, 7].

Результаты проведенных исследований свидетельствует о недостаточной первичной профилактике АГ, как на популяционном уровне, так и среди лиц высокого риска [1]. Среди причин такой ситуации – недостаточная приверженность пациентов АГ к терапии, которая в последние годы расценивается все большим числом экспертов как самостоятельный фактор риска развития заболевания, неблагоприятных исходов и смерти [1, 11]. В результате низкой приверженности к лечению происходит развитие сосудистых катастроф, таких как острый инфаркт миокарда и мозговой инсульт, приводящие к сокращению продолжительности жизни и увеличению частоты госпитализаций.

Соблюдение пациентом рекомендаций по лечению АГ зависит от многих обстоятельств: пола и возраста, психологических особенностей личности, уровня образования и социально-экономического фактора, течения заболевания, хорошей переносимости препарата, количества и кратности приема в течение суток [1, 4, 5, 8]. Как правило, наиболее частым вариантом недостаточной приверженности к лечению является прием недостаточных доз лекарств и пропуски в течение 2–3 дней.

Одной из самых трудных, с точки зрения достижения приверженности к лечению, является группа пожилых больных АГ [5, 8]. Пациенты пожилого возраста лучше соблюдают рекомендации по лечению, но назначение большого количества препаратов всегда ухудшает комплаентность [8]. Принципы лечения пожилых больных АГ такие же, как в общей популяции, однако у этой группы больных требуется особая осторожность при назначении и титровании дозы антигипертензивных препаратов из-за большего риска развития побочных эффектов.

Цель исследования

Изучить возрастные особенности приверженности к лечению артериальной гипертонии среди мужчин г. Красноярска.

Материалы и методы исследования

Обследовано 259 мужчин жителей г. Красноярска в возрасте от 20 до 77 лет, средний возраст 40,3 ± 0,8 года. Доля обследуемых пожилого возраста (60-74 года – по классификации ВОЗ (1963) составила 9,27 %. Обследование включало: общий клинический осмотр, регистрацию ЭКГ, анкетирование, измерение АД. За АГ принимались уровни систолического артериального давления (САД) равные или более 140 мм рт. ст. и/или равные или более 90 мм рт. ст. для диастолического артериального давления (ДАД), а также лица с нормальным уровнем АД, получающие антигипертензивную терапию не менее двух недель.

Приверженность к лечению АГ оценивали по общепринятой методике Мориски-Грина (Morisky D. et al., 1986) которая включает 4 вопроса:

1) Забывали ли вы когда– либо принять препараты?

2) Не относитесь ли вы иногда невнимательно к часам приема лекарств?

3) Не пропускаете ли вы прием препаратов, если чувствуете себя хорошо?

4) Если вы чувствуете себя плохо после приема лекарств, не пропускаете ли Вы следующий прием?

Каждый ответ «нет» оценивался в 1 балл. Комплаентными (приверженными) считались больные, набравшие 4 балла. Больные, набравшие 2 балла и менее считались неприверженными. Больные, набравшие 3 балла, считаются недостаточно приверженными и находящимися в группе риска по развитию неприверженности. Критериями эффективности лечения АГ (контроль), являлось достижение целевых уровней артериального давления менее 140/90 мм рт. ст.

Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета прикладных программ Statistika 6.0. Использовались стандартные методы описательной статистики (вычисление средних, стандартных отклонений, стандартных ошибок и т.д.) и непараметрические критерии значимости (χ2, F – критерий Фишера, критерий Манна-Уитни).

Результаты исследования и их обсуждение

Среди обследованных 259 мужчин частота встречаемости АГ составила 45,0 ± 3,1 % (113 чел.). С возрастом наблюдалось статистически значимое увеличение частоты встречаемости АГ. Так в возрастных группах 20-29 лет, 30-39 лет, 40-49лет, 50-59лет, 60 лет и старше частота АГ соответственно составила 16,9 %, 38,5 %, 58,2 %, 61,5 %, 87,5 % (табл. 1).

В соответствии с классификацией (ВОЗ/МОАГ 1999 г.) у обследованных мужчин с АГ в 70,8 % случаев выявлялась мягкая и умеренная степень АГ, при этом АГ 1 степени наблюдалась у 47,8 % обследованных, АГ 2 степени у 23,01 % обследованных, АГ 3 степени у 14,16 % обследованных и ИСАГ у 12,39 % обследованных соответственно.

С возрастом отмечалось увеличение количества обследуемых с артериальной гипертонией 1,2,3, степени и изолированной САГ. Так в возрастной группе 20-29 лет АГ 1 степени выявлялась у 10,8 % обследованных мужчин, АГ 2 степени в 3,1 % случаев, АГ 3 степени в 3,1 % случаев, тогда как в группе 60 лет и старше АГ 1 степени выявлялась в 33,3 % (р = 0,028), АГ 2 степени в 16,6 % случаев (р = 0,073) и АГ 3 степени в 16,6 % случаев (р = 0,073) соответственно. Аналогичная закономерность отмечалась изолированной систолической артериальной гипертонии (ИСАГ) (табл. 2).

Осведомленность о наличии АГ у мужчин составила 52,2 %, что было ниже в среднем по России (86,3–87,1 %), но больше чем при обследовании национальной выборки (37,1 %) по данным С.А. Шальновой (2009) [11]. При этом осведомленность среди женщин г. Красноярска была выше и составила 69,7 % [5], что также согласуется с данными других исследователей [11].

С возрастом у обследованных мужчин наблюдалась тенденция к увеличению осведомленности о наличии АГ. Так в возрастной группе 20-29 лет она составила 36,4 %, а в группе 60 лет и старше 66,7 % соответственно (р = 0,0005) (табл. 3). Похожая тенденция была выявлена ранее и у женщин, жительниц г. Красноярска, где наибольшая осведомленность наблюдалась среди пожилых пациенток, старше 60 лет – 78,8 % [5].

Анализируя отношение к лечению установлено, что среди 113 обследованных мужчин с АГ получают лечение 40 человек, что составляет 35,3 %, это выше, чем в других организованных и неорганизованных популяциях. Регулярно лечатся 18,5 %, нерегулярно 16,8 %, а адекватно лечатся всего 12,4 %, это также больше, чем в общей популяции. Отказ от лечения составил 20,4 %.

Таблица 1

Частота встречаемости артериальной гипертонии у мужчин различных возрастных групп

№ п/п

Возрастные группы

Абс.

%

p

1

20-29 лет (n=65)

11

16,9

p1-2 = 0,0116

p2-4 = 0,0377

2

30-39 лет (n = 65)

25

38,5

p1-3 = 0,0005

p2-5 = 0,0007

3

40-49 лет (n = 55)

32

58,2

p1-4 = 0,0005

p3-4 = 0,9106

4

50-59 лет (n = 39)

24

61,5

p1-5 = 0,0005

p3-5 = 0,0225

5

60 лет и старше (n = 24)

21

87,5

p2-3 = 0,0487

p4-5 = 0,0539

Таблица 2

Возрастные особенности распределения степеней артериальной гипертонии у обследуемых мужчин

№ п/п

Возрастные группы

АГ 1ст.

АГ 2 ст.

АГ3 ст.

ИСАГ

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

1

20-29 лет (n = 65)

7

10,8

2

3,1

2

3,1

0

0

2

30-39 лет (n = 65)

12

18,4

7

10,8

2

3,1

4

6,1

3

40-49 лет (n = 55)

17

30,9

9

16,3

5

9,1

2

3,6

4

50-59 лет (n = 39)

10

25,6

7

17,9

3

7,7

3

7,7

5

60 лет и старше (n = 24)

8

33,3

4

16,6

4

16,6

5

20,8

 

p

p1-2 = 0,3215

p1-3 = 0,0125

p1-4 = 0,0870

p1-5 = 0,0278

p2-3 = 0,1703

p2-4 = 0,5354

p2-5 = 0,2288

p3-4 = 0,7456

p3-5 = 0,9602

p4-5 = 0,7121

p1-2 = 0,1675

p1-3 = 0,0284

p1-4 = 0,0248

p1-5 = 0,0730

p2-3 = 0,5296

p2-4 = 0,4586

p2-5 = 0,6986

p3-4 = 0,9386

p3-5 = 0,7669

p4-5 = 0,8325

p1-2 = 0,6115

p1-3 = 0,3135

p1-4 = 0,5541

p1-5 = 0,0730

p2-3 = 0,3135

p2-4 = 0,5541

p2-5 = 0,0730

p3-4 = 0,8921

p3-5 = 0,5555

p4-5 = 0,4918

p1-2 = 0,1279

p1-3 = 0,4045

p1-4 = 0,0962

p1-5 = 0,0019

p2-3 = 0,8342

p2-4 = 0,9195

p2-5 = 0,1006

p3-4 = 0,6915

p3-5 = 0,0412

p4-5 = 0,2587

Таблица 3

Осведомленность о наличии артериальной гипертонии среди мужчин по возрастным группам

№ п/п

Возрастные группы

Абс.

%

p

1

20-29 лет (n = 65)

4

36,4

p1-2 = 0,1576

p2-4 = 0,0308

2

30-39 лет (n = 65)

10

40,0

p1-3 = 0,0017

p2-5 = 0,0008

3

40-49 лет (n = 55)

17

51,5

p1-4 = 0,0010

p3-4 = 0,7766

4

50-59 лет (n = 39)

14

60,9

p1-5 = 0,0005

p3-5 = 0,0409

5

60 лет и старше (n = 24)

14

66,7

p2-3 = 0,0703

p4-5 = 0,1394

Таблица 4

Показатели приверженности к лечению артериальной гипертонии среди мужчин различных возрастных групп

№ п/п

Возрастные группы

Лечатся

Регулярно

Нерегулярно

Адекватно

Отказ

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

1

20-29

1

9,1

0

0

1

9,1 %

0

0

4

36,4

2

30-39

7

28,0

3

12,0

4

16,05

3

12,0

3

12,0

3

40-49

15

45,5

11

33,3

4

12,1

7

21,2

4

12,1

4

50-59

8

34,8

4

17,4

4

17,4

2

8,7

6

26,1

5

60 и старше

9

42,8

3

14,3

6

28,6

2

9,5

6

28,6

 

p

p1-2 = 0,0680

p1-3 = 0,0007

p1-4 = 0,0039

p1-5 = 0,0005

p2-3 = 0,0367

p2-4 = 0,2806

p2-5 = 0,0100

p3-4 = 0,6117

p3-5 = 0,5204

p4-5 = 0,2377

p1-2 = 0,2436

p1-3 = 0,0013

p1-4 = 0,0354

p1-5 = 0,0330

p2-3 = 0,0203

p2-4 = 0,4797

p2-5 = 0,4014

p3-4 = 0,3254

p3-5 = 0,6994

p4-5 = 0,8906

p1-2 = 0,3625

p1-3 = 0,2688

p1-4 = 0,1241

p1-5 = 0,0022

p2-3 = 0,9026

p2-4 = 0,7040

p2-5 = 0,0342

p3-4 = 0,8930

p3-5 = 0,0701

p4-5 = 0,2309

p1-2 = 0,2436

p1-3 = 0,0109

p1-4 = 0,2696

p1-5 = 0,1218

p2-3 = 0,2046

p2-4 = 0,7226

p2-5 = 0,8758

p3-4 = 0,3807

p3-5 = 0,8577

p4-5 = 0,9798

p1-2 = 1,0000

p1-3 = 0,9026

p1-4 = 0,2300

p1-5 = 0,0342

p2-3 = 0,8203

p2-4 = 0,1260

p2-5 = 0,0155

p3-4 = 0,3598

p3-5 = 0,0701

p4-5 = 0,5397

При изучении отношения к лечению в зависимости от возраста отмечено, что в возрастной группе 20-29 лет получают лечение всего 9,1 %. В дальнейшем этот показатель увеличивается и достигает максимума в возрастной группе 40-49 лет. В возрастных группах 50-59 лет, 60 лет и старше количество лиц, получающих гипотензивную терапию, несколько снижается. Аналогичная картина наблюдается в отношении регулярного лечения и контроля. Исходя из этого, максимальное количество обследуемых, получающих лечение, регулярно принимающих гипотензивную терапию и контролирующих АД, приходится на возрастную группу 40-49 лет. Максимальное количество обследуемых, которые отказываются от лечения в нашем исследовании, приходятся на возрастные группы 20-29 лет и 60 лет и старше 36,4 %, 28,6 % соответственно (табл. 4). Наиболее частыми причинами несоблюдения режима приема препаратов среди пациентов 60 лет и старше группы являлись: боязнь побочных эффектов, плохая переносимость препаратов, большое количество препаратов и кратность приема в сутки, продолжительность терапии, улучшение состояния (курсовой прием гипотензивных), резистентность к терапии, бессимптомное течение заболевания. Наши данные согласуются с материалами исследований Харькова Е.И. и соавт. (2010) [8], которые отмечают, что больные пожилого и старческого возраста, как правило, лучше соблюдают рекомендации по лечению, но может нивелироваться количеством прописанных препаратов, что всегда ухудшает комплаентность [3, 5].

Проведена оценка влияния образовательного фактора на приверженность к лечению АГ. Приверженность к лечению по данным теста Мориски–Грина у обследованных лиц с высшим образованием была выше, в сравнении с другими обследованными. Среди мужчин имеющих высшее образование антигипертензивную терапию получают 36,4 % обследуемых, из них адекватно лечатся 14,12 %, в то время как среди мужчин с общим и среднеспециальным образованием антигипертензивную терапию получают – 18,2 %, адекватно лечатся 9,1 % обследованных соответственно. Однако эти показатели были ниже в сравнении с женщинами г. Красноярска [5]. Приверженность к лечению у женщин с высшим образованием была выше, и составила 63,5 % случаев, из них адекватно лечатся 32,7 %. Приверженность к лечению у женщин с основным общим и среднеспециальным составила 44,4 %, из которых 13,9 % адекватно лечатся.

Таким образом, анализируя результаты проведенного исследования, следует отметить, что среди обследованных мужчин имеются возрастные различия по показателям приверженности к лечению и осведомленности о наличии артериальной гипертонии.

Выводы

1. Среди пациентов старшей возрастной группы чаще встречается АГ 1, 2, 3 степени и ИСАГ в сравнении с молодыми.

2. Осведомленность и приверженность к лечению данной группы больных выше, чем у молодых мужчин, однако, достижение целевых уровней артериального давления остается на достаточно низком уровне.

3. Наибольшая приверженность к лечению выявлена у пациентов с высоким уровнем образования.


Библиографическая ссылка

Деревянных Е.В., Яскевич Р.А., Балашова Н.А. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У МУЖЧИН Г. КРАСНОЯРСКА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 6-1. – С. 48-52;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=9547 (дата обращения: 07.07.2022).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074