Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований
ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,564

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Алыбаев Э.У. 1, 2 Чапыев М.Б. 1, 2 Алыбаев М.Э. 1, 2
1 Национальный хирургический центр МЗ КР
2 КГМА им И.К. Ахунбаева
В статье даны результаты ЭГДС в диагностике перфоративных язв желудка у 68 пациентов основной группы и у 57 больных – у которых ЭГДС не использовалась – группы сравнения. Установлено, что ЭГДС повышает диагностику, способствует выявлению сопутствующих заболеваний, не ухудшает состояния больных.
желудок
перфоративная язва
диагностика
ЭГДС
1. Алыбаев, Э.У. Комплексные методы исследования в диагностике перфоративных пилородуоденальных язв [Текст] / Э.У. Алыбаев // Клиническая и экспериментальная медицина – 2003. – № 4. – С. 31-36.
2. Афендулов, С.А. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью [Текст] / С.А. Афендулов, Г.Ю. Журавлев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 336 с.
3. Войташевская, Н.В. Эзофагогастродуоденоскопия в комплексном лечении больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Н.В. Войташевская. – М., 2005. – 22 с.
4. Жерлов, Г,К. Современные тенденции диагностики и лечения гастродуоденальных язв [Текст] / Г.К. Жерлов // Бюл. Сиб. Медицины. – 2003. – № 4. – С. 5-14.
5. Кузин, М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [Текст] / М.И. Кузин // Хирургия. – 2001. – № 2. – С. 27-32.
6. Курбанов, К.М. Комплексная диагностика и хирургическое лечение осложненных дуоденальных язв [Текст]: автореф. дис. ...д-ра мед.наук: 14.01.17 / К.М. Курбанов.- Душанбе, 1997. – 42 с.
7. Лобанков, В.М. Хирургия язвенной болезни на рубеже XXI века [Текст] / В.М. Лобанков // Хирургия. – 2005. – № 1. – С. 58-64.
8. Неотложная хирургическая гастроэнтерология. Руководство / Под ред. А.А. Курыгина, Ю.М. Стойко, С.Ф. Багненко. – СПб.: Питер, 2001. – 469 с.
9. Циммерман, Я.С. Нерешенные и спорные вопросы современной гастроэнтерологии [Текст] / Я.С. Циммерман. – М.: МЕДпресс, 2013. – 224 с.
10. Цуканов, Ю.Т. Применение УЗИ и ЭГДС в диагностике и послеоперационном мониторинге пилородуоденальной зоны при прободной язве [Текст] / Ю.Т. Цуканов, В.Н. Никитин // Вестник хирург, гастроэнтерологии. – 2012. – № 1. – С. 27-32.
11. Aoki, Т. Current status of and problems in the treatment of gastric and duodenal ulcer disease: introduction [Текст] / T. Aoki // World. J. Surg. – 2000. – Vol. 24, N1. – P. 249-252.
12. Gastrointestinal tract perforation: CT diagnosis of presence, site, and cause [Текст] / [A. Furukawa, M. Sakoda, M. Yamasaki et al,] // Abdom. Imaging. – 2005. – Vol. 30. – P. 524-534.
13. Perforated pyloroduodenal peptic ulcer and sonography [Текст] / [S. Kuzmich, C.J. Harvey, D.T.M. Fascia et al.] // American Journal of Roentgenology. – 2012. – Vol. 199, N5. – P. 587-594.
14. Tack J. Pathophysiology, diagnosis and management of postoperative dumping syndrome [Текст] / J. Tack, J. Arts, P. Caenepeel // Nat Rev Gastroenterol Hepatol. – 2009. – Vol. 6, N10. – P. 583-90.

Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки – серьезное осложнение, требующее своевременной точной диагностики [5, 8]. В некоторых случаях нетипичная клиническая картина влечет за собой диагностические ошибки и запоздалое оперативное лечение. Это обстоятельство указывает на необходимость совершенствования методов диагностики данной патологии [4, 6, 9]. Увеличение в последние годы частоты перфораций гастродуоденальных язв связано с тяжелым социально-экономическим положением в стране, хроническими стрессовыми ситуациями, часто невозможностью проведения полного курса консервативного лечения язвенной болезни [12, 13, 14]. В последние годы число больных с впервые выявленной язвенной болезнью возросло с 18 до 26 %. Число неотложных операций по поводу осложнений язвенной болезни увеличилось почти на 100 %, а число случаев перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки возросло в 3 раза [1, 2, 7, 11].

При достаточно широком спектре диагностических возможностей ошибки на догоспитальном этапе составляют 19,6-44,9 %, причем доля ошибочных диагнозов у детей и лиц старше 60 лет выше, чем у лиц молодого и среднего возраста [6, 8].

В связи с чем для диагностики перфоративных язв возникла необходимость в организации круглосуточной эндоскопической диагностики, позволяющая уменьшить время постановки диагноза и снизить послеоперационную летальность [1].

Необходимость применения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) определяется возможностью наличия нескольких язв и опасностью пропуска второй язвы, которая может служить источником кровотечения или перфорации в послеоперационном периоде; возможностью определить объем и характер оперативного вмешательства до операции; четко отдифференцировать перфорацию язвы от перфорации раковой опухоли; сложностью дифференциальной диагностики данного осложнения язвенной болезни с острым панкреатитом; возможным сочетанием перфорации с кровотечением и другой патологией [3, 10, 13].

Цель работы: представить результаты диагностики перфоративных язв с использованием ЭГДС и сравнить с результатами без применения ЭГДС.

Материалы и методы исследования

В течение 2012-2015 гг. в Национальном хирургическом центре МЗ КР г. Бишкек находились на обследовании и лечении 125 больных с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Мужчин было 111 (88,8 %), женщин 14 (11,2 %), выявлено существенное преобладание мужчин.

Возраст больных колебался от 15 до 83 лет (табл. 1).

Большинство пациентов были мужчины в возрасте 30-49 лет – 44,1 %, что совпадает с данными, приводимыми разными авторами [8, 9]. Наибольшее количество женщин, госпитализированных и находившихся на лечении с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, были в возрасте 40-59 лет – 9 из 14 поступивших. В группе лиц 70 лет и старше количество мужчин 3,6 % и женщин – одна из 14.

В процессе наблюдения нами были выделены две группы больных: в первую (основная группа) включены пациенты, которым в процессе постановки диагноза выполнялась ЭГДС (68 чел.), вторая (контрольная группа) – это больные, с перфорацией язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, которым в процессе постановки диагноза ЭГДС не выполнялась (57 чел.). Больные контрольной группы находились на лечении в период с 2012 по 2013 год включительно, а больные основной группы – с 2014 по 2015 гг.

При анализе жалоб пациентов, анамнеза заболевания, физикального обследования существенных различий в первой и второй группах выявлено не было.

В обследовании больных, помимо общеклинических исследований, использована ЭГДС, которая осуществлялась аппаратами «OLYMPUS» марок GIF Q 20, GIF PQ 20, с источниками освещения CLE-3, CLE-F 10, «PENTAX» марки EG-2930K со своим осветительным прибором и видеогастроскопическая стойка GE-100 фирмы SMOIF, по общепринятой методике, обзорная рентгенография органов брюшной полости и по показаниям лапароскопия, бактериологическое исследование экссудата брюшной полости.

Материалы исследования обрабатывались путем применения относительных показателей. Достоверность определялась вычислением критерия Р по таблице Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

При выполнении ЭГДС у больных основной группы была выявлена патология желудка и двенадцатиперстной кишки (табл. 2).

Из всех обследованных больных, прошедших ЭГДС чаще всего перфоративное отверстие локализовалось на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки (72,3 %), затем язвы, расположенной по большой кривизне желудка, другая локализация выявлялась редко.

Был проведен сравнительный анализ клинических показателей первой и второй групп больных с перфоративными гастродуоденальными язвами (табл. 3).

Таблица 1

Распределение больных по возрасту и полу

Возраст больных

Мужчины (n – 111)

Женщины (n – 14)

%

абс.ч.

абс.ч.

до 20 лет

11

-

9,9

21-29 лет

25

1

22,5

30-39 лет

28

3

25,2

40-49 лет

21

4

18,9

50-59 лет

13

5

11,7

60-69 лет

9

-

8,2

70 лет и старше

4

1

3,6

Всего

111

14

100,0

Таблица 2

Заключение после проведения ЭГДС

Заключение

Всего больных

абс.ч.

%

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

32

47,1

Возможная перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

17

25,0

Сочетание перфоративной язвы и кровотечения

5

7,4

Сочетание кровотечения и возможной перфорации язвы

2

2,9

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

5

7,4

Перфорация рака желудка

2

2,9

Эрозивно-язвенный гастрит, дуоденит

2

2,9

Гастрит

2

2,9

Деформация привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки

1

1,5

Всего

68

100,0

Таблица 3

Сравнительная характеристика контрольной и основной групп

Параметр

Контрольная группа

Основная группа

Проведено в стационаре, сутки

14,02 ± 1,84

13,49 ± 1,73

Время до операции, в минутах

63,27 ± 3,39 мин.

74,91 ± 3,66 мин.

Выявление локализации перфоративного отверстия до операции

 

Локализация выявлялась при ЭГДС

Выявление сопутствующей патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Сопутствующая патология выявлена у 21 (29,1 %)

Сопутствующая патология выявлена только при ЭГДС

Повторные оперативные вмешательства в послеоперационном периоде вследствие не выявленной до операции патологии

у 2 больных

Не было повторных операций

Расхождение предоперационного и клинического диагнозов

у 13 (22,4 %) больных

У 3 (4,2 %) больных

Перитонит: серозный

гнойный

желчный

65,5 %

22,4 %

12,1 %

69,4 %

19,4 %

11,1 %

Бактериальное исследование содержимого брюшной полости

Рост микрофлоры не выявлен у 91,4 % пациентов

Рост микрофлоры не выявлен у 91,7 % больных

Летальность

6,9 %

4,2 %

Таблица 4

Перитонит в контрольной и основной группах больных

Вид перитонита

Контрольная группа

Основная группа

абс.

%

абс.

%

Серозный ограниченный

5

8,6

9

12,5

Серозный разлитой

8

13,8

10

13,9

Серозно-фибринозный ограниченный

6

10,3

7

9,7

Серозно-фибринозный разлитой

19

32,8

24

33,3

Фибринозно-гнойный разлитой

13

22,4

14

19,4

Желчный ограниченный

6

10,3

7

9,7

Желчный разлитой

1

1,7

1

1,4

Всего

58

100,0

72

100,0

Рассматривая основные клинические показатели необходимо отметить, что средний койко-день в первой группе больных составил 14,02 ± 1,84 дня, во второй – 13,49 ± 1,73. Достоверного различия между средним койко-днем первой и второй групп нет (Р > 0,05).

Среднее время с момента поступления и до начала оперативного вмешательства в первой группе больных составляло 63,27 ± 3,39 минут, во второй – 74,91 ± 3,66 минут. Заметного удлинения процесса постановки диагноза не происходило (Р > 0,05).

Кроме перфорации гастродуоденальной язвы у 49 пациентов (68,1 %) второй группы при эзофагогастродуоденоскопии выявлялась сопутствующая патология пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки – поверхностный эзофагит, эрозивный эзофагит, дивертикул пищевода, эрозивный гастрит, эрозивный дуоденит, анастомозит, отек и деформация антрального отдела желудка, привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

В первой группе больных несовпадение предоперационного и интраоперационного диагнозов было установлено у 13 пациентов (22,4 %), во второй группе 3 больных (4,2 %), они были взяты на оперативное лечение с диагнозом перитонит неясной этиологии. Следовательно, расхождение диагноза достоверно выше в группе сравнения, где ЭГДС не применяли.

При сравнении характера и степени распространенности перитонита существенных отклонений в группах с проведением и без проведения ЭГДС выявлено не было (табл. 4).

Процент больных с разным характером и степенью распространенности перитонита в первой и во второй группах был сходным, достоверных различий в этом плане не выявлено.

При бактериологическом исследовании содержимого брюшной полости роста микрофлоры не было выявлено у 53 больных (91,4 %) первой группы и у 66 больных (91,7 %) второй группы; у 2 пациентов первой группы и у одного больного второй группы выявлен умеренный рост Е. coli; у одного пациента первой группы и у 2 – второй группы слабый и умеренный рост Klebsiella pneumonia; у одного пациента первой и у одного второй группы имел место умеренный рост Enterobacter aerogenis; у одного больного первой группы и у 2 пациентов второй группы слабый и умеренный рост Staphylococcus epidermitidis. Различие между группами недостоверно (Р > 0,05).

Полученные данные показали, что ЭГДС достоверного влияния на характер и распространение перитонита не оказывает.

Летальность в контрольной группе больных составила 6,9 %, в основной – 4,2 %. Смерть одного больного контрольной группы была связана с не диагностированным до операции вторым перфоративным отверстием. Летальность в контрольной и основной группе остальных больных были связаны с поздними поступлениями с запущенной стадией перитонита, и с выраженными тяжелыми сопутствующими заболеваниями, пожилого и старческого возраста.

Таким образом, на основании выполненных нами исследований можно сделать следующие выводы:

1. Сравительная оценка демонстрирует преимущества и возможности применения ЭГДС в диагностике перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. ЭГДС не увеличивает срок пребывания пациента в стационаре и время процесса диагностики, позволяет выявить сопутствующую патологию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и решить вопрос об объеме оперативного вмешательства.

3. Эндоскопический метод диагностики не влияет на характер и степень распространения перитонита, не повышает частоту осложнений и летальности.


Библиографическая ссылка

Алыбаев Э.У., Чапыев М.Б., Алыбаев М.Э. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 6-3. – С. 466-469;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=9633 (дата обращения: 26.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074