Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,570

ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ЗГТ НА СОСТОЯНИЕ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ПАЦИЕНТОК С ЕСТЕСТВЕННОЙ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕНОПАУЗОЙ

Гальченко А.И. Аккер Л.В. Исаева И.И.
Сегодня Россия лидирует среди стран Вос­точной Европы по уровню смертности от сердеч­нососудистых заболеваний (ССЗ) как среди муж­чин, так и среди женщин. ССЗ остаются ведущей причиной смертности женщин в возрасте от 56 до 65 лет. Эпидемиологические и клинические ис­следования выявляют различия в развитии дан­ной патологии в зависимости от пола. До 60 лет ССЗ редко являются причиной смерти у женщин, после этого возрастного рубежа они начинают играть ведущую роль, и к 65-70 годам она соот­ветствует таковой у мужчин. Большинство иссле­дований связывают это с тем, что у женщин наря­ду с общими факторами риска заболеваний серд­ца и сосудов имеется уникальный фактор риска в климактерии - дефицит эстрогенов, точнее его неблагоприятное влияние на атерогенез. Состоя­ние липидного обмена является модифицируемым фактором риска ССЗ. Многие исследования обна­руживают моделирующие воздействие замести­тельной гормональной терапии (ЗГТ) на неблаго­приятные изменения липидного профиля, вызван­ные дефицитом эстрогенов. Принято считать, что влияние ЗГТ на обмен липидов обеспечивает 25­30% кардиопротективного эффекта. Крайне важ­ным в этом случае является время начала терапии: назначение ее в первые 5 лет менопаузы может способствовать обратному развитию изменений или предупреждать развитие атеросклероза.

Целью настоящего исследования яви­лось изучение влияния ЗГТ в длительном режи­ме на состояние липидного обмена у женщин с естественной и хирургической менопаузой и менопаузальным синдромом.

Материалы и методы исследования.

Группа исследования была представлена 600 женщинами. 400 пациенток основной группы, с менопаузальным синдромом средней и тяжелой степени тяжести. Первую подгруппу составили 200 обследованных с климактерическим син­дромом (КС), вторую подгруппу 200 женщин с постовариоэктомическим синдромом (ПОЭС). Оперативное лечение пациенток второй подгруп­пы было произведено в перименопаузальный пе­риод. Контрольную группу составили менстру­ирующие женщины, сопоставимые по возрасту с обследованными основной группы. Исследуе­мые группы женщин по основным показателям здоровья (возраст, менструальная функция, кон­трацептивный, репродуктивный, соматический анамнез) достоверно не отличались и были со­поставимы. Пациентки основной группы не раз­личались по тяжести менопаузального синдро­ма и сроку менопаузы, в среднем он составил 3,6±0,25 г. Различия касались лишь гинеколо­гического анамнеза и выражались в достовер­ном увеличении числа гинекологических забо­леваний (миомы матки, эндометриоза, доброка­чественных опухолей яичников, гиперпластиче­ского процесса эндометрия) у пациенток 2 под­группы, что явилось спецификой данного иссле­дования. Длительность наблюдения составила 10 лет. ЗГТ осуществлялась назначением климонорма в первые 2 года лечения, затем в тече­ние 3 лет климадиена и последние 5 лет паци­ентки получали анжелик. Состояние липидного профиля оценивали по общепринятым показа­телям, характеризующим обмен липидов в орга­низме: общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеинов низкой и очень низкой плотности  (ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП), холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), триглицериды (ТГ), индекс атерогенности (ИА).

результаты исследования. Достоверных различий в исходном состоянии липидного об­мена у женщин с ПОЭС и КС не обнаружива­лось, динамика показателей на фоне ЗГТ так же не различалась. Исходно состояние липидного обмена у обследованных основной группы ха­рактеризовалось гиперхолестеринемией, увели­чением уровня ЛПНП, и ИА (табл. 1). Осталь­ные показатели оставались в пределах возраст­ной нормы, но были достоверно выше, чем в контрольной группе.

В первый год наблюдения проводимая ЗГТ привела к статистически значимому снижению изначально повышенного уровня общего холе­стерина на 13,98% после 6 мес. лечения, к году от начала терапии снижение холестерина соста­вило 25,64%. Проводимое исследование выяви­ло статистически значимое снижение ХС ЛПНП к 12 месяцам приема препарата, когда произошло снижение изначально повышенного уровня ХС ЛПНП на 19,38%. Несмотря на то, что исходные показатели ХС ЛПОНП изначально находились в пределах нормальных значений, отмечалось до­стоверное снижение этого показателя на 22,03% к 6 месяцам лечения (Р<0,05). После 12 лечеб­ных циклов концентрация ХС ЛПОНП возрос­ла, в конечном итоге она достоверно не отлича­лась от исходного уровня этой фракции, но все, же была меньше его на 6,4%. Нами получено ста­тистически достоверное снижение концентрации ТГ на 31,11% к 6-му и на 29,7% к 12-му меся­цу лечения. Изменения содержания ХС ЛПВП на фоне лечения не произошло. Отмечались лишь колебания уровня в сторону повышения на 4,12% после 6 месяцев и на 1,99% после года ЗГТ, но они были недостоверными. Отсутствие сниже­ния концентрации ХС ЛПВП является положи­тельным моментом и свидетельствует о том, что левоноргестрел в используемой дозе не оказыва­ет влияния на антиатерогенную фракцию липи-дов. Проведен анализ изменений показателя ин­декса атерогенности, как наиболее значимого по­казателя, чем абсолютные значения липидов кро­ви в отдельности. К 6 месяцам статистически зна­чимых изменений ИА не произошло, но тенден­ция к снижению составила 10,78%. Статистиче­ски значимое снижение показателя констатирова­но после года приема климонорма, когда его уро­вень снизился на 19,57% (табл. 2).


Таблица 1. Показатели липидного спектра крови у женщин с менопаузальным синдромом и контрольной группы (ммоль/л)

Показатели M±m

Основная группа п = 400

Контрольная группа п = 200 "

р

ОХС

6,59+0,43

4,87+0,93

<0,05

ХС ЛПВП

1,02+0,08

1,30+0,39

<0,05

ХС ЛПНП

4,45+0,34

3,33+0,91

<0,05

ХС ЛПОНП

0,76+0,03

0,42+0,02

<0,05

ТГ

1,57+0,02

1,17+0,08

<0,05

ИА

4,38+1,91

2,75+0,18

<0,05

Таблица 2. Динамика показателей липидного спектра крови на фоне ЗГТ в первый год наблюдения (ммоль/л)

Показатели Липидного спектра

До лечения, n=400

Через 6 месяцев, n=400

Через 12 месяцев, n=400

ОХС

6,59+0,43

5,67+0,13*

4,90+0,05*

ХС ЛПВП

1,02+0,08

1,06+0,09

1,04+0,05

ХС ЛПНП

4,45+0,34

4,15+0,14

3,59+0,62*

ХС ЛПОНП

0,76+0,03

0,59+0,01*

0,71+0,28

ТГ

1,57+0,02

1,08+0,05*

1,10+0,15*

ИА

4,38+1,91

3.91+0,04

3,47+0,97*

* - статистически значимое снижение показателей липидного спектра крови на фоне терапии кли-монормом, Р<0,05.

Достоверных изменений липидного об­мена после 3 и 5 лет терапии не выявлено. По­сле 7 лет ЗГТ зарегистрировано статистически значимое увеличение уровня ЛПВП на 24,22%. Это крайне важно т.к. это один из основных механизмов защитного влияния женских половых гормонов на сердечно-сосудистую систему. Та­ким образом, проводимая ЗГТ, привела к изме­нению липидного спектра крови в антиатерогенном направлении, в первый год терапии и ста­билизации показателей в последующие годы ле­чения.


Библиографическая ссылка

Гальченко А.И., Аккер Л.В., Исаева И.И. ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ЗГТ НА СОСТОЯНИЕ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ПАЦИЕНТОК С ЕСТЕСТВЕННОЙ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕНОПАУЗОЙ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2010. – № 12. – С. 39-40;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=974 (дата обращения: 07.12.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074